Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Ancienneté (figurant sur la dernière fiche de paie) :

Emploi (figurant sur la dernière fiche de paie) :

Catégorie (figurant sur la dernière fiche de paie) :

Coefficient (figurant sur la dernière fiche de paie) :

 

Déclare par la présente :

 

• Me porte candidat pour le premier tour des élections CSE prévu en mai 2018 sur la liste qui sera présentée par le syndicat CGT AXIMA Concept                    OUI / NON    (rayer la mention inutile )

 

 

• Me porte candidat en tant que représentant de proximité du CSE qui procèdera à la désignation de ceux-ci à l’issue des élections CSE 2018                        OUI / NON     ( rayer la mention inutile )

 

R   En cas désistement de ma part, j’en informerai le syndicat par courrier ou courriel avant la présentation des listes électorales

 

Signature (pour envoi papier uniquement) :

 

 

                                                                                     Syndicat CGT AXIMA CONCEPT

                                                                                     1, Place de la Gare de l’Etat

                                                                                         44276 NANTES Cedex 2

                                                                                            Tel : 07.83.47.37.53.

                                                                 Mail : jeanmichelboucherielacgt@outlook.fr